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癌性发热 服小柴胡汤
http://www.100md.com 2014年8月12日 大众卫生报 2014.08.12
     病例:牛某,男,53岁,结肠癌并肝转移、肺转移,治疗后反复出现午后发热,最高为38.5℃,伴恶寒。处方以小柴胡汤加减,具体方药为:柴胡、红参各30克,黄芩15克,法夏、桂枝、白芍、天花粉各10克,生姜、大枣、炙甘草各6克,水煎服。3剂后,体温逐渐降至正常。

    发热为中晚期肿瘤病人最常见的症状之一,包括感染发热和癌性发热,其中癌性发热约占40%,多为低热或潮热,体温在37℃-39℃,常于午后或夜间发热。西医多用非甾体类解热镇痛药或糖皮质激素进行治疗,而用中医经典方剂小柴胡汤治疗癌性发热,疗效肯定。

    小柴胡汤由柴胡30克,黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜各18克,大枣12枚组成,主治小柴胡汤证。张仲景在《伤寒论》中指出,小柴胡汤证有七大主证,即“口苦,咽干,目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”。而“往来寒热”一证是指“发热恶寒交替出现,发无定时,寒罢而热,热罢而寒”。

    中医认为癌性发热属内伤发热范畴,其病因为气血阴阳亏虚为本,热、痰、湿、瘀、毒为标,治以补益气血阴阳,兼清热、化痰、利湿、化瘀、解毒。癌性发热患者,医家若用清法或汗法,易伤及人体正气,而小柴胡汤中用人参补益中气,鼓舞正气方能与邪抗争;方中柴胡有升举阳气、疏肝解郁、和解退热之功,用量宜在30克左右。

    用于解热时,柴胡量偏大,其性升散,易造成头晕,即所谓“柴胡量大则令人冒,重煎则可缓解其升散之性”。故予小柴胡汤于发热患者,必嘱其进行重煎浓缩以去柴胡辛散之性,这就要求对小柴胡汤煎煮方法为“去滓再煎”,其目的在于取其性味醇和,更好发挥小柴胡汤的“和”的作用,亦有认为患小柴胡汤证者多有呕逆,去滓再煎可浓缩药液,减轻药液对于胃肠道的刺激。

    北京西苑医院肿瘤科

    主任医师 吴煜(申洁婷 整理), 百拇医药